白癜风临床治疗 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/170927/5727229.html记者从黑龙江省医保局获悉
年黑龙江第一期
曝光典型案例发布
1
哈尔滨市双城区
医院欺诈骗保案
经哈尔滨市医保局调查，发现哈尔滨市双城区医院涉嫌通过编造假病历、串换项目等手段骗取医保资金，涉及.03元，另发现该院多种药品（“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”“奥美拉唑注射液”“骨肽注射剂”等）存在超医保限定支付等违规行为，涉及.75元。医保部门处理如下：1.依据协议规定，追回违法获得和违规使用的医保资金；2.解除双城区医院医保定点服务协议，对违规行为进行通报；3.将该案移交公安部门进一步处理。目前，该院违法违规所得医保资金.78元已全部追回。2
齐齐哈尔市甘南县居民
伪造医疗文书
经甘南县医疗保障局调查,年6月份刘某德持甘南县参保人员刘医院手术的医疗费用票据共计.92元，到甘南县医保经办中心报销，业务人员根据零星手工报销工作流程核实报销费用真实性，发现参保人员刘某清真实住院费用为.94元。刘某德的行为违反了《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条、《中华人民共和国刑法》第二百六十六条规定，涉嫌以伪造票据的手段骗取医疗保障基金。甘南县医疗保障局将刘某德涉嫌骗取医保基金线索移送公安部门。年8月25日，甘南县公安机关经调查认定金额.92元的票据为假票据，给予刘某德拘留十三日，罚款元，没收假票据处罚；甘南县医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条和《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条规定，对刘某清所发生的实际住院费不予结算。3
牡丹江市林口县奎山镇安山村
甲级卫生室违规骗取医保基金
经牡丹江市医疗保障局及林口市医疗保障局调查，林口县奎山镇安山村甲级卫生室通过串换药品、虚构医疗服务等方式骗取医保基金，共计.36元。林口县医疗保障局依据《林口县医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第六十四条规定，责令奎山镇安山村甲级卫生室退回违规医保基金.36元，并拒付元；责令限期整改存在问题，暂停该卫生室医保服务协议半年；将该卫生室涉嫌违法线索移交公安机关处理。4
佳木斯市桦南县居民
隐瞒意外伤害事实申报医保基金
经桦南县医疗保障局、太平洋保险公司调查，参保人吕某于年4月29医院治疗肋骨骨折疾病，上报报销手续填写意外伤害承诺书时隐瞒有第三方赔偿的事实。经调查、约谈，吕某承认第三方给予其4万元赔偿的经过。桦南县医疗保障局责令其退回医保基金元至医保基金财*专户，太平洋保险公司拒付.6元大病保险。5
大庆市让胡路区鸿坤综合门诊部
集中留存参保人员社会保障卡
经大庆油田社会保险中心调查，大庆市让胡路区鸿坤综合门诊部集中留存3名参保人员社会保障卡，在参保患者尚未在门诊部治疗的情况下，先期按中药理疗及口腔治疗方式按医保目录刷卡，涉及违规金额共计.75元。依据年《大庆油田医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，大庆油田社会保险中心暂停大庆市让胡路区鸿坤综合门诊部医保服务6个月，拒付违规基金.75元，扣减违约金4万元。6
鸡西市柳毛街道社区卫生服务中心
“假病人”“假病情”“假票据”
等“三假”骗取医保基金
经鸡西市医疗保障局调查，柳毛街道社区卫生服务中心通过伪造医疗文书、财务票据或者凭证，以“假病人”“假病情”“假票据”等方式骗取医保基金，涉及金额.11元，其中医保基金元。鸡西市医疗保障局依据《社会保险法》第八十七条和《鸡西市基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》规定，解除柳毛街道社区卫生服务中心医保定点服务协议，三年内不得申请医保定点；将柳毛街道社区卫生服务中心相关问题线索移交公安、卫健、市场监管等部门。7
七台河市桃山区陈百强口腔诊所
为非定点医疗机构
提供医疗费用结算
经七台河市医疗保障局调查，七台河市桃山区陈百强口腔诊所于年10月27日为非定点医疗机构七台河市桃山区陈佰会诊所提供医疗费用结算，涉及违规金额元。七台河市医疗保障局经办服务中心依据《七台河市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第六十四条规定，拒付违规基金元，解除陈佰强口腔诊所定点医疗机构服务协议，3年内不得申请医保定点。8
医院
违规骗取医保基金
经萝北县医疗保障局调查，医院于年至年存在超限定使用范围及适应症用药、低指征收治入院、超标准收费等问题，涉及医保基金0.05元。萝北县医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《萝北县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第七十条规定责令该院退回违规医保基金0.05元，处3倍罚款.15元，并对相关负责人员进行约谈处理。9
绥化市海伦市
医院分解收费
经海伦市医疗保障局调查，海伦市医院违反《海伦市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》规定，存在分解收费违规行为，涉及违规病历37份，违规金额1元。海伦市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》、《海伦市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》之规定，对海伦市医院暂停定点医疗机构医保服务协议，责令限期整改；追回1元违规基金；处以3倍罚款元。10
伊春市保康医药连锁有限公司和康店
违规为参保人
刷社会保障卡购买日用品
经伊春市医疗保障局调查，年12月13日伊春市保康医药连锁有限公司和康店将医疗保险支付范围外的项目串换申报医保结算，为参保人丁某违规刷社会保障卡购买了“丽齿健多效白茶牙膏”一盒，并串换为洛赛克申报医保结算。依据《伊春市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十八条规定，解除该定点零售药店服务协议，3年内不得申请医保定点。11
鹤北林业局康寿药店
将医保目录外的项目
按照目录内项目申报医保结算
经森工社保局调查,鹤北林业局康寿药店将医保目录外的项目按照目录内项目申报医保结算，涉及违规基金.58元。根据《黑龙江省森工林区医疗保险定点零售药店服务协议》三十八条规定，森工社保局追回违规医保基金.58元，暂停鹤北林业局康寿药店森工医保结算。12
佳木斯市华伟大药房
私自连接网络进行医保结算
经中国铁路哈尔滨局集团有限公司社会保险部调查，年7月23日非铁路医保定点药店佳木斯市前进区保卫路28号华伟大药房，私自连接到华伟医药连锁有限公司福源店进行医保结算，涉及违规医保基金.2元。铁路医保部门依据《中国铁路哈尔滨局集团有限公司医疗保险定点零售药店医疗服务协议书》第三十七条规定，拒付违规基金.2元；解除华伟医药连锁有限公司福源店定点药店协议；扣除该药店预留金.83元。来源新晚报
新闻+1
人民网哈尔滨12月17日电（苏靖刚）来自黑龙江省医疗保障局的消息，年以来，黑龙江省各级医疗保障部门持续加大打击力度，依法依规查处案件，形成打击欺诈骗保高压态势。全省医保部门共解除医保协议家，暂停医保家，移交司法机关9家，拒付医保基金家，行*罚款51家，约谈家，限期整改家，通报批评家，其它违规行为家，追回医保基金.25万元。现曝光以下欺诈骗保案例：
一、哈尔滨市呼兰区德济堂大药房违规为他人结算医保费用
经哈尔滨市医疗保障局调查发现，哈尔滨市呼兰区德济堂大药房在营业执照注销情况下，为没有取得医保定点资质的哈尔滨市德仁堂大药房有限公司德济分公司结算医保费用，从年4月5日至年4月涉嫌骗取医保基金.69元。哈尔滨市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《哈尔滨市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十八条第二款规定，将其涉嫌骗保问题移送公安机关，并对涉案药店作出解除服务协议处理，涉及违规金额予以追缴。
二、克东县城乡居民参保人员伪造住院票据骗取医保基金
克东县医疗保障局根据《全县开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动方案》要求，对年以来住院医疗费用超过5万元的票据进行了全面复查。在复查票据中发现参保人员李某年住院票据涉嫌欺诈骗保，其报销手续由李某爷爷报送。伪造住院收据骗保行为涉及违规次数3次，总费用为.86元，基金支付.00元。由于该案件涉嫌刑事犯罪，克东县医疗保障局在年末移交公安机关，公安部门已认定3笔票据为伪造。年9月5日李某家人把部分违法所得.00元退回医保基金专户，年9月6日李某爷爷因犯诈骗罪，判处有期徒刑5年，缓刑5年，并处罚金人民币5万元。
三、医院违规骗取医保基金
年7月24日牡丹江市医疗保障局联合市场监管局共同对医院进行调查，发现该单位财务涉及做资（医保拨付资金为对公账户，医院私自转入个人账户，医院支出）、病例有不合理就医违规行为，核对库房药品进销存不符。牡丹江市医疗保障局依据《社会保险法》第八十七条、第八十八条及《牡丹江市基本医疗保险医疗服务协议书》第六十三条、第六十七条之规定，责令医院退回年1月至6月医保资金.81元，暂停其服务协议，其他涉嫌刑事犯罪问题移送公安机关。
四、富锦市妇幼保健院违规收取费用
经富锦市医疗保障局调查，富锦市妇幼保健院于年多收取导尿费、违规收取不允许收费的一次性镊子等3个项目合计元，涉及医保基金.91元。依据《富锦市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》第六十七条，责令该院退回多收取医用服务设施费用.91元。
五、肇源县民意乡村医办理虚假住院骗取医保基金
经肇源县医疗保障局调查，肇源县民意乡公营子村卫生所村医迟某，借调到民意乡卫生院期间，借取他人医保卡和身份证后办理虚假住院手续23人次，共计骗取国家新农合资金元。因迟某涉嫌公职人员犯罪，肇源县医疗保障局将案件移交县纪委。肇源县纪委介入调查后，将迟某涉嫌犯罪问题移送公安机关。迟某将涉及违规医保基金共计元退回肇源县民意乡卫生院，民意乡卫生院于年10月23日将基金退回医保局城乡居民医保基金收入户中。
六、医院虚构病历骗取医保基金
经鸡西市医疗保障局调查，医院存在虚构病历，将镶牙、拔牙项目串换成阻生齿和牙尖囊肿列入医疗服务项目套取医保基金，在外院做化验、胸透等医疗检查项目虚列检查费用、虚开检查报告单，以及进销存账实不符，患者入院出院没有相关手续。虎林市医疗保医院年1月至年4月违规骗取的医保基金.55元，虎林市医疗保障局解除与医院医保定点服务协议，不予支付年5月至6月该院垫付的医保基金.38元，同时依据《中华人民共和国社会保险法》第九十四条的规定，将医院涉嫌违法问题的有关线索移交公安机关。
七、医院重复收取尿毒症透析患者费用
经集贤县医疗保障局调查，医院收治参保人员尿毒症透析患者，在收取血液灌流费的同时又收取了血液透析费，费用由医保基金支出，涉及尿毒症透析患者73人次。集贤县医疗保障局已责令医院退回违规基金.50元。
八、伊春市乌马河区康一乐药店哄抬价格被解除医保服务协议
经伊春市医疗保障局、伊春市市场监管局调查，伊春市乌马河区康一乐药店于今年疫情期间，销售国药准字z林宝药业产10毫升装双黄连口服液，构成哄抬价格违法行为。伊春市医疗保障局对伊春市乌马河区康一乐药店作出解除医保定点服务协议、3年内不得申请医保定点零售药店的处理。
九、哈尔滨市城乡居民参保人伪造医疗文书骗取医保基金
经哈尔滨市医疗保障局调查发现，参保人刘某及其代办人王某，分别于年11月和年11月，通过伪造医疗文书、提供虚假住院资料到医保中心联合办公窗口递交材料，骗取哈尔滨市城乡居民医疗保险统筹基金计.6元。刘某于调查期间将违规报销的医保基金全额退回医保中心基金支出户。对参保人刘某涉嫌犯罪行为，依照《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十六条、《中华人民共和国行*处罚法》第二十二条、《行*执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条的规定，哈尔滨市医疗保障局将有关证据材料移送公安机关立案侦查。
十、齐齐哈尔市医院挂床住院
年3月，经齐齐哈尔市医疗保障局调查，齐齐哈尔医院收治“白内障”住院参保患者时，有79名患者在医院，在门诊实施换药处置，医院没有为这些患者办理出院手续，而是继续按住院管理，形成挂床住院，违规申报结算医保基金.76元。根据《中华人民共和国社会保险法》第九十一条、《齐齐哈尔市城乡医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十条规定，将该院违规行为移交市纪委监委处理，责令该院立即退回违规费用，暂停眼科服务资格，立即整顿，并列为每月重点审核对象。
十一、医院违规分解住院
经勃利县医保部门调查，医院存在分解住院问题，患者以同一病种，同一治疗方案，在15日内重复入院。勃利县医保部门依据《勃利县医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（版）》，责令该院退回违规金额.89元。
十二、萝北县城镇职工参保人伪造票据骗取医保基金
经萝北县医疗保障局调查，郑某医院的一笔住院费用患者姓名、住院号、住院时间均相符，医院记录不相符，存在伪造票据骗取医保基金嫌疑。经对郑某年至年提交的药费票据逐一核对，并派出医院调查取证，确定郑某涉嫌伪造票据骗取医保基金共计.43元。萝北县医保局将郑某涉嫌诈骗罪行为的有关证据材料移交公安机关。
十三、嫩江市黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司串换项目销售药品
嫩江市医疗保障局对黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司进行检查，发现该定点药店于年7月1日和年7月6日两次为购药人违规刷卡，具体事实为：购药人年7月1日实际购买“生康园鱼油软胶囊”，在申报医保结算时改为“布地奈得混悬吸入液”，申报金额80.40元；购药人年7月6日实际购买“金奥力鱼油软胶囊”，在申报医保结算时改为“稳心颗粒”，数量1盒，申报金额元。依据《年度黑河市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四章第三十一条、第五章第三十七条，拒付黑龙江省天润百姓医药连锁有限责任公司嫩江第二分公司违规费用.40元，解除其医保协议。
十四、望奎县东升乡卫生院伪造检查化验报告单骗取医疗保险基金
经绥化市医疗保障局调查查明，望奎县东升乡卫生院于年通过伪造检查化验报告单方式骗取医疗保险基金.91元。绥化市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行*处罚》第二十二条规定，责令退回骗取的医保基金.91元，处骗取金额2倍罚款.82元，同时责令限期改正违法行为。年4月27日，依据《行*执法机关移送犯罪案件的规定》第三条规定将该案移交公安机关。
十五、望奎县惠七满族镇卫生院虚构病情骗取医保基金
经绥化市医疗保障局调查查明，望奎县惠七满族镇卫生院于年通过伪造检查报告单作为诊断依据，虚构病情等方式骗取医疗保险基金.26元。绥化市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、《中华人民共和国行*处罚》第二十二条规定，责令退回骗取的医保基金.26元，处骗取金额2倍罚款.52元，同时责令限期改正违法行为。并于年4月27日，依据《行*执法机关移送犯罪案件的规定》第三条规定将该案移交公安机关。
十六、大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店虚假销售药品骗取社会保险基金
经大兴安岭地区行*公署医疗保障局调查，大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店，于年1月至5月利用65岁以上老年人可以享受慢病待遇的*策，通过虚假销售药品方式，先后为5名65岁以上参保人套现医保统筹基金元并暂存在药店，由参保人使用套取的基金购买非慢病药品。大兴安岭地区行*公署医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条，责令大兴安岭华辰医药连锁有限公司塔河县太和药店退回骗取医保基金元，并处3倍罚款元。
（来源：人民网-黑龙江频道）
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